Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы.

Повреждения грудной клеточки - достаточно нередкий вид повреждений, в практике скорой и неотложно помощи занимающий от 5,7 до 10% всех травм человеческого тела. Грудная клеточка является вместилищем таких принципиальных органов, как сердечко и лёгкие, и играет главную роль в акте дыхания. Потому повреждения грудной клеточки могут представлять огромную опасность для жизни.
Все повреждения Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. грудной клеточки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такого.
Закрытые повреждения грудной клеточки являются главным видом повреждений мирного времени. От силы, с какой нанесено повреждение, места приложения этой силы и механизма травмы (удар, сдавление грудной клеточки Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. ударная волна и т.д.) зависят тяжесть, глубина, нрав повреждения и соответственно его клинические проявления (ушибы, гематомы грудной стены, отслойка кожи и т.д.).
По степени травматизации стены грудной клеточки нельзя судить о серьёзности повреждения внутренних органов. Так, некорректно считать, что обыденный перелом рёбер не может быть связан с Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. серьёзным повреждением лёгких.
Более частым повреждением грудной клеточки являются переломы рёбер. Посреди всех закрытых травм грудной клеточки они составляют от 40 до 80%.
У малышей и подростков повреждения грудной клеточки в виде переломов встречаются очень изредка, но с годами, когда грудная клеточка делается более ригидной, частота этих повреждений возрастает. Уникальность переломов Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. рёбер у малышей разъясняется эластичностью и гибкостью у их грудной клеточки. Но это сразу наращивает возможность повреждения висцеральных (внутренних) органов.
По механизму травмы переломы рёбер можно поделить на прямые, непрямые и отрывные. При прямом переломе ребро ломается там, где конкретно приложена травматизирующая сила, повреждающая также и мягенькие Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. ткани грудной клеточки. При отдавливании переломанного ребра вовнутрь происходит угловое смещение отломков. Если наружняя сила повлияет на ребро поближе к позвоночнику, то она вызывает перелом по типу сдвига: центральный отломок остаётся на месте, а периферический - подвижный и длиннющий - сдвигается кнутри. Двойной перелом 1-го ребра происходит по типу сочетанного перелома (одновременное воздействие Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. прямого и непрямого воздействия). Множественный перелом рёбер обычно сопровождается значимым смещением отломков, в особенности при двойных переломах. Отрывные переломы рёбер (с IX и ниже) характеризуются огромным смещением отломка, оторванного от ребра.
При переломе рёбер их отломки могут разрушить плевру и лёгкое, также межрёберные сосуды, что сопровождается Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. кровотечением в полость плевры (пневмоторакс). Не считая того, вероятны кровоизлияния в лёгкие (почаще в нижние толики) от маленьких поверхностных до очень широких, занимающих целую долю. Не исключены также разрывы легочной ткани разных размеров с повреждением сосудов и бронхов.
Перелом рёбер всегда обременяет и без того тяжёлое общее состояние хворого вследствие Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. развития гипоксии (недочета кислорода) и гиперкапнии (излишка углекислоты).
Симптомы. Боль на месте повреждения, болезненность при сдавлении грудной клеточки в передне-заднем направлении. Дыхательные движения недлинные и поверхностные. Болевой синдром резко усиливается при кашле. Нездоровой лучше себя ощущает в положении сидя, чем лёжа.
Исцеление. 1-ая помощь пострадавшим с переломами Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. рёбер и их предстоящее исцеление ориентированы на купирование (устранение) болевого синдрома, облегчение наружного дыхания и профилактику пневмонии, которая очень нередко развивается при множественных переломах рёбер у пенсионеров.
Перелом 1-го ребра без других повреждений органов грудной клеточки не относится к уровню тяжёлых травм и лечится, обычно, амбулаторно.
Пострадавшим с переломом 2 и поболее рёбер Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. может потребоваться стационарное исцеление. У таких нездоровых в течение 1-2 недель, а время от времени и подольше наблюдаются боли при дыхательных экскурсиях грудной клеточки: боли можно уменьшить, рекомендовав нездоровому полусидячее положение положение в кровати, применив тугое бинтование грудной клеточки либо же наложение лейкопластырной повязки (в момент выдоха). Можно Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. обернуть грудную клеточку широким полотенцем либо кусочком полотна. При всем этом нужно держать в голове, что грудная клеточка имеет форму конуса и потому без дополнительной фиксации повязки стремительно смещаются. Идеальнее всего фиксировать повязки сверху маленькими лямками. Следует категорически предостеречь от против наложения давящих повязок старым людям. прекрасно понижают болевой Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. синдром новокаиновые блокады в место перелома 0,5% веществом новокаина в количестве 10-20 мл. У пенсионеров заместо новокаина лучше вводить 1% раствор лидокаина как наименее ядовитый продукт (до 20 мл). Время от времени приходится назначать болеутоляющие средства. Полное излечение происходит при всем этом через 4-6 недель.
Пореже встречаются другие повреждения грудной клеточки: ушибы, сотрясения Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. и сдавления. При ударе по грудной клеточке тупым предметом вероятны её ушиб и сотрясение; другим повреждением является сдавление грудной клеточки тупыми, но твёрдыми предметами. Механизм этих повреждений различный, но клиническая картина и патогенез схожие. Они могут быть вызваны падением, прижатием тела любым твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых пород, также сильным сотрясением Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. воздуха.
При сотрясениях в тканях организма не находят каких-то анатомических конфигураций, но при всем этом развивается очень тяжёлая картина шока. Дыхательные движения очень неравномерны и болезненны. Облегчить это состояние можно только вдыханием кислорода под завышенным давлением и обеспечением полного покоя.
Клиническая картина сотрясения грудной клеточки характеризуется последующими Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. признаками: тяжёлым общим состоянием, цианозом, похолоданием конечностей, чуть уловимым неровным пульсом, затруднённым дыханием, неровным, частым, поверхностным при довольно ясном сознании.
Ушибы грудной клеточки маленький силы характеризуются только болезненностью и маленькой гематомой (кровоизлиянием) в месте ушиба; фактически они не требуют никакого исцеления.
При сильных ушибах наступают необъятные кровоизлияния в Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. ткани и полости. Может произойти также мощный разрыв тканей и органов со смертельным финалом. Лёгкое при контузии может быть разорвано в почти всех местах.
Сдавления грудной клеточки тела тупыми, но не твёрдыми предметами напоминают собой по собственной медицинской картине ушибы. При их на посиневшей коже груди, головы и шейки Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. отмечаются точечные кровоизлияния (экхимозы), но последние не бывают необъятными и часто напоминают петехиальную сыпь. Такие же точечные экхимозы возникают на конъюнктивах глаз, на коже ушных раковин и барабанной перепонке.
Редчайшим повреждением являются переломы грудины. Переломы грудины могут полными и неполными, прямыми и непрямыми. Прямой перелом грудины может появиться в итоге удара Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. тяжёлым предметом в грудь, при авто катастрофах, в особенности при ударе груди водителя о руль, сдавления грудной клеточки в передне-заднем направлении. Непрямой перелом грудины бывает обоснован лишней мышечной тягой в 2 обратных направлениях. Подобные переломы время от времени происходят при переразгибании позвоночника либо, напротив, при резком его сгибании Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы.. Переломы грудины в большинстве случаев локализуются на границе ручки и тела и существенно пореже на самом теле. Время от времени происходит смещение тела грудины кзади, тотчас один кусок находит на другой. Решающую роль в диагностике переломов грудины играет боковая рентгенография.
При переломах грудины нездоровые сетуют на боли Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы., нарастающие при глубочайшем вдохе и кашле. Пальпация всегда болезненна. Время от времени отмечаются крепитация, деформация и гематома.
Исцеление изолированных переломов грудины без смещения отломков сводится к покою и предназначению анальгетиков. При смещении отломков создают репозицию на жёсткой постели в положении хворого на спине с подкладыванием жёсткого валика (умеренное сгибание позвоночника) с одновременным Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. вытяжением в глиссоновой петле в течение 2-3 недель. Во всех случаях нужно произвести новокаином места перелома либо вагосимпатическую блокаду, назначить болеутоляющие средства.
Открытые повреждения грудной клеточки в мирных критериях встречаются изредка, но частота их резко увеличивается в военное время. Различают повреждения грудной клеточки огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. повреждением костей (рёбер, грудины, ключицы, лопатки) и без такого, по нраву раневого канала различают слепые, сквозные и касательные повреждения.
При изолированных ранениях грудной клеточки без повреждения скелета пострадавшие находятся в удовлетворительном состоянии. 1-ая помощь заключается в наложении им асептической либо давящей (если есть кровотечение) повязки.
Посреди проникающих ранений Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. грудной клеточки выделяют ранения без открытого пневмоторакса, с открытым пневмотораксом и с клапанным пневмотораксом. При иных равных критериях тяжесть повреждения при проникающих ранениях грудной клеточки в значимой степени связана с сопутствующими нарушениями целости скелета грудной клеточки, при которых масштабы повреждения растут за счёт деяния костных осколков, внедряющихся Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. в ткань лёгкого и содействующих развитию гнойной инфекции.
При проникающих ранениях грудной клеточки наблюдается проникновение воздуха и кровотечение в область плевры (гемопневмоторакс). Источником кровотечения являются повреждённые сосуды грудной стены либо лёгкого, или того и другого вкупе.
Проникающие ранения грудной клеточки в большинстве случаев сопровождаются ранением лёгкого. Это последнее характеризуется сначала кровохарканием, подкожной Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. эмфиземой и гемотораксом. Любой из этих симптомов в отдельности не играет решающей роли в диагностике. Диагностическое значение имеет только сочетание нескольких симптомов.
Более неизменным симптомом является кровохаркание. Подкожная эмфизема нередко возникает в итоге нагнетания воздуха в подкожную клетчатку из полости плевры, куда он в свою очередь попадает через рану Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. либо раненый бронх. Широкая стремительно распространяющаяся эмфизема свидетельствует о наличии клапанного пневмоторакса. В диагностике этих состояний принципиальная роль принадлежит рентгенологическому исследованию.
Пневмоторакс. Травматическим пневмотораксом именуется патологическое состояние грудной клеточки, характеризующееся скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть в плевральную полость через рану грудной стены Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. либо повреждённого бронха. Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.
Травматический пневмоторакс встречается в 55-80% случаев всех проникающих ранений грудной клеточки. Он может быть открытым, закрытым и клапанным.
Закрытым пневмотораксом именуют такое состояние, когда рана грудной клеточки запирается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную полость воздух не сообщается с наружной средой. При попадании Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. маленьких порций воздуха в плевральную полость последний стремительно рассасывается. Умеренное скопление воздуха в плевральной полости не вызывает значимых многофункциональных нарушений.
Проникающие ранения грудной клеточки с открытым пневмотораксом характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану, а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.
Небезопасной разновидностью пневмоторакса является клапанный (нарастающий) пневмоторакс, который появляется, если особенности раны таковы, что может быть вхождение воздуха в полость плевры и нереально его оборотное выдыхание. Клиническая картина при клапанном пневмотораксе характеризуется стремительно нарастающим расстройством дыхания. На 1-ое место выступают удушье, цианоз, тахикардия Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы.. при перкуссии определяется коробочный звук.
Клиническая картина при пневмотораксе вообщем характеризуется одышкой, тахикардией, цианозом кожи и слизистых оболочек. К этим главным явлениям скоро могут присоединиться симптомы наступающего гемоторакса.
При пневмотораксе происходит смещение органов средостения в здоровую сторону при каждом вдохе и выдохе - баллотирование средостения. Это затрудняет вентиляцию Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. лёгкого, приток крови к смещённому сердечку в итоге перегиба сосудов средостения и вызывает существенное раздражение рецепторов плевры.
В момент вдоха при пневмотораксе в здоровое лёгкое поступает внешний воздух через трахею, но вместе с этим в него отчасти засасывается и воздух из спавшегося лёгкого, которое в этой фазе ещё Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. более сжимается. При выдохе лёгкое на стороне повреждения мало расправляется, захватывая часть отработанного воздуха из здорового лёгкого. так появляется феноминальное дыхание лёгкого на стороне повреждения и маятникообразное передвижение воздуха меж обеими лёгкими. Всё это совместно с нарастающей кровопотерей равномерно усугубляет состояние пострадавшего. Потому раненые с открытыми повреждениями грудной клеточки, в особенности при Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. клапанном пневмотораксе, нуждаются в срочном оказании мед помощи.
1-ая помощь пострадавшим с ранениями грудной клеточки при наличии пневмоторакса заключается в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого можно использовать прорезиненную оболочку пакета первой помощи, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают конкретно на рану, или заклеивают Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. рану липким пластырем. Поверх их накладывают громоздкую давящую повязку в фазе выдоха, иммобилизирующую грудную клеточку.
При выраженных явлениях пневмоторакса, в особенности клапанного, создают плевральную пункцию и отсасывают попавший в плевральную полость воздух до того момента, когда оттянутый поршень шприца без помощи других не ворачивается в начальное положение (отрицательное Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. давление в плевральной полости). Если этого не удаётся добиться, пострадавшего эвакуируют, не вынимая иглы (последнюю фиксируют к коже при помощи нитей и закрывают повязкой).
Напряжённый закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического деяния мускул, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры. Травматическая эмфизема может появиться от сдавления Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. грудной клеточки хоть какой этиологии. При всем этом она может распространяться на существенное расстояние, доходя до мошонки и высшей части бёдер. Эмфизема средостения наблюдается при напряжённом пневмотораксе с разрывом медиастинальной плевры или вследствие разрыва первичных бронхов либо трахеи. Воздух проходит в средостение и эмфизема распространяется на высшую часть груди, шейку и Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. лицо.
Гемоторакс - скопление излившейся свободной крови в плевральную полость - может наблюдаться при повреждении лёгкого, межрёберных артерий либо внутренней грудной артерии. Открытые повреждения грудной клеточки сопровождаются гемотораксом до 50%, закрытые - до 7,7% случаев.
Количество излившейся крови в плевральную полость может быть очень разным и колебаться от нескольких мл, скопляющихся в синусах Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. до 1 литра и поболее. Если крови излилось малость (до 150 мл), то гемоторакс нередко остаётся нераспознанным. Количество крови, излившейся в плевральную полость, всегда связано с нравом и локализацией раны. При поверхностном повреждении лёгкого огромного гемоторакса не бывает.
В отдельных случаях гемоторакс смешивается с пневмотораксом. Это патологическое состояние именуется Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. гемопневмотораксом.
Клиническая картина гемоторакса характеризуется сочетанием последующих патологических состояний: внутриполостного кровотечения, ателектаза (сморщивания) лёгкого, смещения органов средостения, нарушения гемодинамики и шока.
Различаю малый гемоторакс (уровень излившейся крови доходит до середины лопатки) и большой. При большенном гемотораксе состояние хворого всегда бывает очень тяжёлым. Нездоровой находится в принужденном сидящем положении, делая упор телом Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. на руки, взор мученический, дыхание учащено и поверхностно, отмечается цианоз, пульс напряжён и учащен, сознание ясное, т.е. имеется клиническая картина II либо III степени. Нередко бывает выражена подкожная эмфизема. При повреждении лёгкого при гемотораксе наблюдается кровохаркание. Нужны рентгенологическое исследование и диагностическая плевральная пункция.
При малом пневмотораксе, а часто и Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. при среднем, нужно проводить ограниченное исцеление. Излившаяся в плевральную полость кровь рассасывается. Но время от времени средний гемоторакс и практически всегда большой требуют наибольшего удаления крови из плевральной полости при помощи плевральной пункции в 1 - 2-е день. При переломе рёбер и шоке рекомендуется ваго-симпатическая блокада. Сразу следует использовать Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. лекарства, увлажнённый кислород, искусственное аппаратное дыхание, проводить противошоковые мероприятия и т.д. В случаях нарастающего гемоторакса рекомендуется торакотомия с целью ревизии и остановки кровотечения.
Травматический шок. При травмах грудной клеточки без повреждения лёгких и плевры клиническая картина развивающегося шока является обычной, как при любом травматическом шоке. При проникающих ранениях Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. грудной клеточки клиническая картина шока несколько отличается от обыкновенной и носит заглавие плевропульмонального шока.
Важная патогенетическая особенность плевропульмонального шока состоит в том, что при нём наблюдается не только лишь транспортная гипоксемия, связанная с уменьшением объёма циркулирующей крови, как при других формах шока, да и вентиляционная гипоксемия. Нередко возникающая на Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. этом фоне кровопотеря в особенности плохо переносится нездоровыми и усугубляет их состояние.
У покалеченых в грудь с открытым пневмотораксом обычно на 1-ый план выступают явления дыхательной и сердечно-сосудистой дефицитности, явления резкой гипоксемии. Кровяное давление падает, пульс становится нитевидным, частым и мягеньким, дыхание - частым и поверхностным. резкое удушье, кашель, боли Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. в грудной клеточке утяжеляют состояние хворого.
Терапию шока нужно проводить вместе с другими мероприятиями на первом шаге оказания первой помощи. Оно включает введение наркотиков, перевязку нездоровых, внутривенное капельное введение смесей полиглюкина либо других кровезаменителей. В поликлинике таких пострадавших помещают либо в противошоковую палату, либо в реанимационное отделение и проводят Тема 14. Повреждения и заболевания грудной клетки, молочной железы. у их полный комплекс мер борьбы с шоком, по мере надобности прибегают к оперативному исцелению.


tema-14-mesto-i-rol-prava-v-sisteme-socialnogo-regulirovaniya-metodicheskie-rekomendacii-po-organizacii-i-napisaniyu.html
tema-14-monopoliya-i-optimizaciya-deyatelnosti-firmi-4-chasa.html
tema-14-nomadizm-kak-tip-kulturi-istoki-kazahskoj-kulturi-tradicii-i-osobennost.html